Тромбоэмболия: симптомы и признаки
Тромбоэмболия - опасное для жизни состояние, вызванное острым нарушением кровотока в тканях вследствие закупоривания сосуда сгустком тромбоцитов с волокнами фибрина. Не является самостоятельным заболеванием, однако несет высокие риски инвалидности или смерти.
Механизм развития
Состояние тромбоэмболии развивается стремительно, однако моменту закупоривания сосуда предшествует довольно длительный период формирования тромба. Сама эмболия начинается в момент отделения тромба от места формирования и его попадания в кровоток.
Начальная фаза
К формированию тромба приводит целый ряд факторов:
- снижение реологических свойств крови - уменьшается ее текучесть, из-за застоя повышается свертываемость. Возникает гиперкоагуляция - когда тромбы образуются даже не на стенках сосудов, а прямо в кровяном русле. Встречается у пациентов с гематологическими заболеваниями, эндокринными нарушениями, при сильном обезвоживании, нарушении солевого баланса.
- снижение скорости кровотока - из-за густоты жидкость двигается медленнее, что приводит к артериальной гиперэкстензии, инсульту, ишемии внутренних органов.
- повышение ломкости стенок сосудов.
Сочетание факторов приводит к образованию множества тромбов разного размера, сужающих просвет сосудов. На начальной стадии угрожающие здоровью тромбы прикреплены к стенке сосуда.
Главная фаза
К началу эмболии приводит отрыв тромба от стенки сосуда и его попадание в кровоток. Перемещаясь по крупным сосудам, сгусток тромбоцитов. скрепленных фибриновыми нитями, доходит до точки сужения - и закупоривает более узкие артерии, вены или капилляры. Тяжесть последствий зависит как от размера тромба, так и от локализации поражения. Наибольшую опасность представляет закупоривание крупных сосудов, питающих главные органы: сердце, легкие, почки, печень и головной мозг.
Локализация и симптомы тромбоэмболии
Симптоматика тромбоэмболии значительно различается в зависимости от локализации тромба. С медицинской точки зрения происходит одинаковый процесс - нарушение кровообращения в тканях, гипоксия и некроз, однако ощущения пациента и внешние признаки эмболии помогают определить, какие именно органы пострадали.
Сосуды головного мозга
Тромбоэмболия сосудов головного мозга может считаться возрастной патологией, связанной с атеросклерозом и гипертонией. Факторами риска выступают также:
- хроническая сердечная недостаточность;
- варикозное расширение вен;
- развитие злокачественных новообразований;
- инсульты в прошлом.
Как правило, отрыв тромба происходит во сне или сразу по пробуждении, и в первые часы симптомы или отсутствуют, или настолько слабо выражены, что заметит их только врач. Нарастание неврологических нарушений происходит в течение нескольких часов или даже дней и настораживают не сразу. Механизм развития одинаков для всех:
Сначала нарастает менингеальный синдром, с характерной плаксивостью, снижением эластичности мышц шеи, проблемами с чувствительностью, звуко- и светобоязнью, небольшими областями паралича. Дополнительно могут возникать:
- ощущение оглушенности, “ватности”;
- боль при движении глазных яблок;
- тошнота и рвота;
- головная боль;
- нарушения координации, дезориентация;
- сонливость.
Легочная артерия
Одна из самых опасных вариаций состояния - тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, характеризуется высочайшим уровнем летальности. Встречается чаще других видов тромбоэмболии, может быть связана с перегрузками в спорте, кашлем, травмами. Попадание тромба в легкие возможно из сердца, верхней или нижней полых вен.
ТЭЛА развивается стремительно, что часто приводит к летальному исходу до приезда скорой помощи. Опознать патологию крупных артерий легкого можно по следующим симптомам:
- гипертензия;
- гипоксия и дыхательная недостаточность;
- нарушение сознания;
- учащенный пульс, бледность кожи, холодный пот
- кровохарканье;
- боль в груди по типу стенокардии;
- аритмия;
- повышение температуры;
- сбитое дыхание.
Поражение мелких артерий при ТЭЛА имеет меньший риск смерти пациента, но и симптоматика будет более смазанной. Характерны:
- тахикардия и тахиапноэ - остановка дыхания;
- одышка;
- падение артериального давления с характерными симптомами - головокружением, предобморочным состоянием;
- кровавая мокрота при кашле.
Технически тромбоэмболический симптом проходит несколько этапов и есть шанс спасти пациента, если врачи окажутся рядом.
Мезентеральные артерии и вены
Поражение сосудов, отвечающих за кровоснабжение брюшины и всех органов брюшной полости представляет серьезную угрозу жизни пациента. Обычно тромбоэмболия затрагивает мезентеральную артерию в верхней части брюшины. Причиной тромбоэмболии в данной области выступают мерцательная аритмия, инфаркт миокарда или сепсис.
Опознать патологию можно по характерным симптомам:
- вздутию живота и сильным болям;
- учащенному пульсу;
- кровянистому поносу;
- рвоте желчью, часто с кровью;
- посинению губ и ногтей;
- развитию острого перитонита.
Вены брюшины страдают от тромбоэмболии в основном у возрастных пациентов. Состояние отличается меньшей выраженностью и скоротечностью, приводя к инфакрту кишечника. Характерная черта патологии - острый живот без напряжения в брюшной стенке.
Почечные артерии
Почки страдают от тромбоэмболии довольно часто - второе место по частоте случаев после ТЭЛА. К поражению почечной артерии ведут:
- системный васкулит;
- панартериит;
- гиперплазия артерий;
- инфаркт миокарда;
- атеросклероз.
Характерные симптомы тромбоэмболии почечных артерий:
- Гипертонический синдром с внезапным повышением артериального давления.
- Болевой синдром, локализованный в пояснице и похожий на почечную колику. Сопровождается тошнотой, рвотой, запорами и повышением температуры.
- Мочевой. В моче резко появляются белок и эритроциты, через 1-2 дня могут появиться сгустки крови или цвет изменится на темно-розовый. красный.
Сосуды нижних конечностей
Вены и артерии ног могут страдать от тромбоэмболии, вызванной застоем крови. К патологии приводит передавливание сосудов тесной обувью и одеждой, тромбоангинит и хроническая венозная недостаточность, атеросклероз и эндокардит.
Заболевание занимает 4 место по распространенности, причем тромбы закупоривают в основном просветы периферических сосудов. Характерные симптомы:
- отсутствие пульса на поверхности ноги до места закупоривания;
- боли в пораженной ноге;
- бледность кожи;
- при отсутствии лечения появляются некроз тканей, гангрена. цианоз.
Ноги пронизаны сосудами, потому возможно явление компенсации, когда соседние сосуды максимально заменяют функционал пораженных - восстанавливается подвижность, снижается болезненность.
Опасности тромбоэмболии
Самое опасное осложнение патологии - внезапная остановка сердца и летальный исход. В остальных случаях у пациента есть шансы выжить, однако не стоит исключать:
- гипоксию;
- абсцесс легкого;
- наружное воспаление легкого;
- пневмонию инфарктного типа;
- инсульт;
- ишемию кишечника или почки;
- гангрену.
Факторы риска тромбоэмболии
Вероятность развития тромбоэмболии выше в следующих случаях:
- при тромбозах сосудов в возрасте до 30 лет;
- при наличии инсульта или инфаркта миокарда в анамнезе;
- при ранее случавшейся тромбоэмболии легочной артерии;
- при рецидивах тромбообразования;
- при посттравматических и послеоперационных осложнения, связанных с закупоркой сосудов;
- при наличии наследственной склонности;
- при беременности и во время приема гормональных контрацептивов;
- при отсутствии эффекта от стандартной терапии тромбоза;
- при курении и злоупотребление алкоголем;
- артериальной гипертензии;
- при избыточном потреблении соли;
Наличие одного или нескольких факторов риска требует более тщательного контроля за здоровьем пациента.
Диагностика
Постановка диагноза требует тщательного осмотра пациента. Врач выявляет выраженные симптомы и примерную локализацию тромба, и для уточнения назначает:
- УЗИ вен;
- Допплерографию для оценки интенсивности кровотока;
- Флебографию для исследования глубоких вен;
- МРТ для установки точного расположения тромба;
- Ангиографию(при ТЭЛА);
- Перфузионную сцинтиграфию легких для определения участков легкого, куда поступает воздух, но нарушен приток крови;
Для дифференциальной диагностики применяются также:
- Рентгенография, исключающая травмы, пневматораксы, плевриты, новообразования.
- Анализ уровня d-димеров, уровень которых повышается при ТЭЛА в 90% случаев.
- УЗИ сердца для дифференциации тромбоэмболии от инфаркта, перикардита, острой сердечной недостаточности.
Лечение
Тромбоэмболия сопровождается множеством рисков, потому лечение проводится строго в условиях стационара. Госпитализированного в отделение реанимации пациента наблюдает врач, который определяет и корректирует адекватную схему лечения.
Пациенту обязательно:
- Соблюдать строго постельный режим.
- Принимать антикоагулянты для разжижения крови, фибринолитики для растворения тромбов и спазмолитики.
- Выполнять все рекомендации.
Если состояние больного критическое, либо на консервативную терапию нет ответа, возможно хирургическое вмешательство с целью восстановления кровоснабжения и удаления тромба.
После восстановления кровоснабжения начинается второй этап лечения, который связан с определением и лечением причины, вызвавшей состояние тромбоэмболии. Пациент получает назначение для пожизненного приема противотромбических препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты. Часто назначают Фазостабил, который не раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта и почти не имеет противопоказаний, но замечательно снижает вязкость крови.
Пациенту может потребоваться снизить вес, нормализовать стул и решить проблемы с нарушением процесса дефекации, а также укрепить стенки сосудов.
Профилактика тромбоэмболии
Среди наиболее популярных противоэмболических мер самым известным методом выступает ношение противоэмболического компрессионного трикотажа в послеоперационный период. Стабилизация давления в сосудах снижает риск отрыва тромба и действительно уменьшает вероятность эмболии.
К менее популярным, но гораздо более эффективным мерам относятся:
- питание с минимизацией в рационе соли и животных жиров;
- избегание стрессов и освоение успокаивающих методик;
- качественный 7-9 часовой сон;
- умеренная физическая активность без перегрузок;
- регулярная диспансеризация, сдача анализов. осмотр терапевта, кардиолога и других специалистов;
- своевременное лечение всех обнаруженных заболеваний;
- потребление нормального объема жидкости в виде травяных чаев, морсов, чистой воды;
- отказ от курения и алкоголя;
- подбор удобной обуви и одежды;
- организация комфортного рабочего места.
И конечно, имея в анамнезе предрасположенность к образованию тромбов, стоит более тщательно следить за самочувствием и здоровьем, регулярно наблюдаться у лечащего врача, принимать антикоагулянты по предписанию специалиста.