Первая помощь при острой сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность - состояние, протекающее в острой или хронической форме. Сопровождается ослаблением сократительной способности мышц миокарда и развитием застойных явлений как в малом, так и в большом круге кровообращения. Не является самостоятельным заболеванием, поскольку возникает обычно как осложнение при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатиях и клапанных пороках сердца.
Сердечная недостаточность не является самостоятельным диагнозом.
Причины возникновения
Первое место среди причин развития острой сердечной недостаточности занимают инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца, на их долю приходится более 60% случаев. Кардиомиопатии и ревматические пороки сердца делят второе и третье место - 11 и 14% случаев.
Для возрастных пациентов опасность представляют гипертония (4% случаев сердечной недостаточности) и сахарный диабет 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией. Небольшой процент случаев острой сердечной недостаточности(ОСН) связан с травмами и сильной кровопотерей.
Факторы риска ОСН
При снижении компенсаторных функций сердечных мышц некоторые факторы могут спровоцировать острую сердечную недостаточность. Большинство из них поддаются лечению, что позволяет снизить риски для пациента.
Группу риска составляют:
- физическое и эмоциональное перенапряжение;
- аритмия, ТЭЛА, гипертензивный криз, ИБС;
- пневмония, ОРВИ, анемия, почечная недостаточность;
- лечение кардиотоксическими препаратами, способствующими задержке жидкости лекарствами (НПВП, эстрогены, кортикостероиды), повышающими артериальное давление (изадрин, эфедрин, адреналин);
- прогрессирующий и явно выраженный рост массы тела, алкоголизм;
- миокардит, ревматизм, инфекционный эндокардит;
- гипертиреоз.
Нарушение схемы лечения при хронической сердечной недостаточности также может способствовать переходу болезни в острую фазу.
Механизм развития
Вне зависимости от заболевания, спровоцировавшего острую сердечную недостаточность, механизм развития патологического состояния примерно одинаков: резко снижается минутный выброс и поступление крови в артериальную систему. Клиническая картина достаточно похожа на острую сосудистую недостаточность.
Развитие ОСН начинается с патологического процесса, снижающего сократительную способность мышц одного из желудочков, либо уменьшающего упругость клапанов, разделяющих предсердие и желудочек. Слабое сжатие мышц выталкивает кровь в артерию в меньшем объеме, при этом в самом желудочке остается некоторое количество крови, а без полного сокращения поступление новой порции крови из предсердия тоже замедляется.
В случае с хронической сердечной недостаточностью и пролапсом митрального клапана проблема решается за счет компенсаторных механизмов и способности сердца к адаптации. В ситуации острой недостаточности организм не успевает адаптироваться, что повышает риски летального исхода.
Классификация
Помимо острой и хронической сердечной недостаточности выделяют:
- Левожелудочковую ОСН, которая встречается в 60-71% случаев, при своевременной медицинской помощи выживает около 70% пациентов.
- Правожелудочковую ОСН, ответственную за 20-25% случаев, своевременная медицинская и доврачебная помощь обеспечивает выживание 85% пациентов.
- Бивентрикулярную, или двухстороннюю ОСН, которая диагностируется у 10% пациентов и дает практически 100% вероятность летального исхода. В редких случаях выхода из острой фазы гарантирует смерть пациента в течение 2-3 лет даже при полноценной фармакологической поддержке.
Реабилитационный период при любой форме острой сердечной недостаточности длится не менее полугода, и выжившим пациентам необходим пожизненный прием препаратов.
Предвестники и симптомы ОСН
Внезапное развитие острой сердечной недостаточности - достаточно редкое явление, связанное обычно со стрессовой нагрузкой или травмами. В остальных случаях, даже при инфарктах и инсультах, есть ряд признаков, позволяющих если не предотвратить ОСН, то снизить риск гибели пациента.
Времени на реакцию может быть от нескольких часов до двух недель, но в любом случае появление предвестников ОСН нельзя оставлять без внимания.
Обращения к врачу требуют:
- неожиданное повышение утомляемости и резкое снижение работоспособности;
- тахикардия и другие неожиданные нарушения сердечного ритма;
- панические атаки;
- одышка без физической нагрузки;
- сильные отеки по вечерам, которые практически полностью сходят наутро.
Если речь идет о стремительном развитии состояния, говорят уже о симптомах острой сердечной недостаточности:
Правожелудочковая ОСН развивается всегда стремительно и сопровождается:
- синюшностью кожных покровов;
- слабо выраженной одышкой;
- болью в правом боку;
- давящими и тянущими ощущениями, жжением за грудиной;
- аритмией и тахикардией;
- набуханием шейных вен.
На реанимацию пациента с правожелудочковой ОСН есть от 5 минут до 2 часов, потому важно вызывать скорую при первых же признаках.
Левожелудочковая ОСН характеризуется тремя основными признаками: кардиогенным шоком, астмой и отеком легких. Характерны и другие признаки:
- интенсивная одышка даже в покое;
- тревожность до панических атак;
- резкое падение артериального давления до критических показателей;
- бледность кожи и цианоз слизистых, синюшность пальцев и носогубного треугольника;
- потливость и гипергидроз;
- хрипы в легких и кашель с малым количеством отделяемой мокроты;
- помрачение сознания, обморок, кома;
- дизурия.
В большинстве случаев проявления левожелудочковой ОСН системны и возникают почти единовременно. Случается, что симптомы неожиданно проходят и состояние больного стабилизируется до приезда скорой - в таком случае госпитализация все равно необходима, чтобы исключить внезапное повторение эпизода с более тяжелыми последствиями.
Диагностика
Врачи профильных кардиологических отделений и реаниматологи располагают слишком малым запасом времени для проведения полноценной диагностики, однако в процессе стабилизации состояния пациента проводят следующие исследования:
- ЭКГ для диагностики нарушения сердечных ритмов.
- ЭхоКГ для выявления областей органического поражения.
- Рентген грудной клетки.
- ОАК срочный
- Определение сатурации кислорода в артериальной крови для установления уровня гипоксии.
Добившись полной стабилизации состояния больного проводят более глубокие исследования:
- МРТ и КТ сердца, кардиальных структур, головного мозга, надпочечников.
- Ангиографию крупных сосудов
- УЗИ для измерения скорости кровотока
- Радиоизотопное исследование
Возможно проведение инвазивных тестов для уточнения диагноза. Строжайше запрещены любые нагрузочные тесты.
Алгоритм доврачебной помощи
Пациенту с острой сердечной недостаточностью необходима квалифицированная помощь и стационар со специализированным оборудованием. однако те немногие действия, которые может предпринять человек в период между вызовом и приездом скорой помощи, способны значительно повысить вероятность выживания.
- Посадить пациента так, чтобы была опора за спиной, под поясницу подложить валик или подушку. Конечности опустить и расслабить, чтобы восстановить нормальное питание миокарда и предотвратить обширный инфаркт.
- Снять с пациента тугие украшения, развязать галстук, расстегнуть бюстгальтер и ремни.
- Обеспечить приток свежего воздуха - приоткрыть окна или форточки
- Измерить артериальное давление и записать показания. Отдать прибывшему врачу скорой помощи.
- При проявлении симптомов отека легких дать вдохнуть пары этилового спирта, водки, любой спиртовой настойки, коньяка или виски - пары алкоголя затормозят развитие отека.
- При развитии тревожности успокоить пациента.
Важно! Ни в коем случае нельзя давать пациенту лекарственные препараты или выполнять непрямой массаж сердца - можно значительно ухудшить положение.
Лечение
Хирургическое вмешательство при острой сердечной недостаточности малоэффективно и показано только в редких случаях, потому схема купирования и лечения состояния полностью привязана к лекарственным препаратам.
Стабилизация состояния больного
Для купирования острой фазы сердечной недостаточности необходимо:
- Прекратить паническую атаку и обезболить пациента препаратами дротаверина и парацетамола. Наркотические обезболивающие средства показаны только в самых крайних случаях, поскольку повышают риск летального исхода и требуют тщательного дозирования.
- Восстановить сократимость обоих желудочков и кардиальную активность в целом. Применяются препараты дофамина и сердечные гликозиды. Запрещены при доказанном инфаркте.
- Разгрузить сердце для восстановления нормального кровотока на минимально приемлемом уровне. Возможно применение диуретиков, органических нитратов, бета-блокаторов, а также транквилизаторов и фенобарбитала в точно рассчитанной дозировке.
Как правило, приведенные меры позволяют стабилизировать состояние пациента и восстановить сердечную деятельность.
Поддерживающая терапия
В качестве поддерживающей терапии применяют:
- Кортикостероиды внутривенно курсом до 4 недель.
- Бронхолитики.
- Ангиопротекторы.
- Противотромбические препараты, помогающие восстановить реологические свойства крови. Оптимальный выбор - Фазостабил, который блокирует синтез тромбоксана А2 и препятствует формированию венозных тромбов.
Последствия ОСН
Острая сердечная недостаточность опасна сама по себе, к тому же имеет ряд осложнений, зачастую летальных:
- Кардиогенный шок. Летальность приближена к 100%. Возникает при критическом снижении артериального давления. Даже в случае, если пациент выживает, средний срок жизни составляет около 2 лет при постоянном контроле со стороны кардиолога.
- Отек легких с вероятностью асфиксии и невозможности самостоятельного дыхания. Возникает вследствие нарушенного газообмена и венозного оттока. При полном выведении из легких жидкости и купировании всех признаков интоксикации есть шансы выживания больного.
- Инфаркт миокарда, увеличивает вероятность летального исхода на 30-40%. Возникает из-за острого нарушения кровоснабжения в кардиальных структурах
- Инсульт. Характерное поражение церебральных структур из-за нарушения питания. Сопровождается отмиранием активных нейронов в пораженной области.
Профилактика
Пациент, перенесший острую сердечную недостаточность, практически всегда вынужден пожизненно принимать поддерживающие препараты. Пятилетний порог выживаемости преодолевает не более половины пациентов, в дальнейшем срок жизни зависит от тяжести перенесенного состояния, общего здоровья, правильности образа жизни.
Чтобы избежать острой сердечной недостаточности и всех сопровождающих ее рисков, необходимо применять профилактические меры:
- вести здоровый образ жизни;
- много гулять;
- согласовать режим питания и диету со специалистом;
- исключить алкоголь, табак, стимуляторы;
- по возможности избегать стрессовых нагрузок;
- освоить успокаивающие и расслабляющие дыхательные техники.
На пользу пойдет социальная активность в позитивном ключе: хобби, общение с друзьями и семьей, участие в выставках, перформансах, путешествия. Оптимальный баланс между активностью и спокойным отдыхом также снизит риски развития сердечной недостаточности.